1995年底，世界卫生组织将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，旨在动员全球力量，加强结核病控制，让这一疾病能得到及时诊断和有效治疗。

提到结核病，很多人并不陌生。这种古老的疾病，在过去被称为“肺痨”、“痨病”，由于缺乏有效治疗手段，民间曾流传着“十痨九死”的说法，危害极为严重。如今，随着医学进步，结核病已成为可防可治的疾病，但它依然是严重威胁人类健康的重大传染病。

一、结核病：

一个不容忽视的全球公共卫生问题

尽管全球结核病防控工作持续多年，但形势依然严峻。根据世界卫生组织发布的《2025年全球结核病报告》估算，2024年全球新增1070万例结核病患者。更令人担忧的是，耐多药结核病问题突出，约有39万例，治疗难度更大。

我国结核病防控成效显著，整体呈稳步下降趋势，已从全球第三大结核病高负担国家降至第四位。但鉴于我国人口基数大，防控工作仍面临挑战。数据显示，流动人口和低收入群体是目前需要重点关注的高风险人群。

结核病“偏爱”成年男性。全球范围内，超过一半(55%)的患者是15岁以上的男性。我国这一比例更高，达到67%，是防控的重中之重。此外，营养不良、糖尿病、吸烟、饮酒等因素会显著增加患病风险。

二、认识结核病：

从潜伏感染到发病

结核病是由“结核分枝杆菌”感染引起的慢性传染病。这种细菌可以侵犯人体全身多个器官，但80%-90%的病例都发生在肺部，称为肺结核。

感染了结核菌就一定会得病吗?其实不然。人体感染后，绝大多数人会凭借自身免疫力将细菌“困住”，使其长期处于休眠状态，这被称为潜伏性结核感染。全球约有20亿人处于这一状态，我国也有约四分之一的人感染了结核菌。但其中只有5%-10%的人，会在免疫力下降时，最终发展为活动性结核病。

除了肺部，结核菌也可能通过血液或淋巴系统播散到其他器官，引起肺外结核，如淋巴结核、骨结核、肾结核、肠结核等。由于症状不典型，肺外结核容易被误诊或漏诊。

三、结核病是如何传播的?

这是区分肺结核和肺外结核的关键：

· 肺结核——主要具有传染性

·呼吸道传播(主要途径)：患者通过大声说话、咳嗽、打喷嚏，将含有结核菌的微小飞沫排入空气中，被他人吸入后即可造成感染。

·接触传播：与患者共用餐具、食用其污染的食物，或接触其污染的物品，也可能导致感染。

·其他途径：母婴垂直传播和皮肤黏膜伤口感染较为罕见。

· 肺外结核——通常不具备传染性

· 绝大多数肺外结核，如淋巴结核、骨结核等，病灶不在呼吸道，患者不会通过咳嗽排菌，因此一般不具有传染性。但需注意的是，很多肺外结核患者可能同时合并肺结核，此时就具有传染性了。

无论哪种类型的结核病，一旦确诊，都必须立即进行规范的抗结核治疗。

四、谁是易感人群?

1. 免疫力低下者：如艾滋病患者、癌症患者、器官移植后服用免疫抑制剂者、营养不良者、老年人及儿童。

2. 与活动性肺结核患者密切接触者：家庭成员、同事、同学，以及诊治结核病的医护人员。拥挤、通风不良的环境(如学校、监狱、养老院)会增加传播风险。

3. 生活习惯不良者：长期吸烟、酗酒、熬夜会削弱免疫力。数据显示，有吸烟行为的青少年患病风险是不吸烟者的1.4倍，经常熬夜者是不熬夜者的1.5倍。

4. 情绪不良者：长期处于压力大、情绪低落、抑郁状态，会通过影响免疫功能，间接增加结核病的发病风险。

五、识别结核病的信号

结核病的症状因发病部位而异，早期可能很轻微，容易被忽视。

(一)肺结核的典型症状

· 呼吸道症状：持续咳嗽、咳痰超过2周，是肺结核最常见的警示信号。可能伴有痰中带血、胸痛、呼吸困难等。

· 全身症状：午后低热(体温一般不超过38℃)、夜间盗汗、乏力、消瘦、食欲减退。

(二)常见肺外结核的症状

· 淋巴结结核：颈部淋巴结无痛性肿大，可逐渐增大并相互粘连。

· 骨与关节结核：最常见的是脊柱结核，表现为病变部位持续性疼痛，活动后加重。

· 肾结核：尿频、尿急、尿痛是典型症状，可伴有血尿、脓尿。

· 结核性脑膜炎：最为凶险，表现为发热、头痛、呕吐，严重时可出现昏迷，致死率和致残率很高。

何时应该就医?如果出现以下情况，应高度警惕，并及时到正规医院的呼吸科、感染科就诊：

· 咳嗽、咳痰超过2周，常规治疗无效。

· 痰中带血或咯血。

· 出现不明原因的长期低热、盗汗、乏力、消瘦。

· 糖尿病或免疫力低下人群，出现上述呼吸道症状。

六、筑起防线：

如何有效预防结核病?

早期诊断和规范治疗是战胜结核病的关键。只要我们正确认识它，积极预防，及时治疗，就能有效控制结核病，保护自己和他人的健康。

尽管我国结核病防控成效显著，但由于感染基数大，防治形势依然严峻。预防结核病，需要我们主动出击，从以下几个方面着手：

1. 控制传染源：早发现、早治疗。结核病患者，特别是具有传染性的活动性肺结核患者，是主要的传染源。因此，早发现、早诊断、早治疗是核心。如果出现咳嗽、咳痰超过2周等可疑症状，应及时就医。确诊后，患者应遵循“早期、联合、全程、适量、规律”的原则进行治疗，这不仅能治愈自己，也能有效阻断疾病传播。

2. 切断传播途径：注意咳嗽礼仪与环境通风

· 戴口罩：与可能出现咳嗽症状的人员接触时，或在医院等高风险场所，佩戴口罩是简单有效的防护措施。特别是医护人员，更需做好个人防护。

· 保持通风：结核菌在密闭环境中容易传播。经常开窗通风，保持室内空气流通，可以大大降低空气中结核菌的浓度。

· 避免密切接触：尽量避免与未接受规范治疗的活动性肺结核患者在密闭空间内长时间共处。

3. 保护易感人群：增强免疫与主动筛查

· 接种疫苗(卡介苗)：卡介苗是预防结核病的有效武器，主要接种对象是新生儿，可以显著降低儿童发生重症结核病(如结核性脑膜炎)的风险。需要注意的是，接种疫苗后约2个月才能产生免疫力，且其对成年人的保护效果有限。成人如需接种，应先进行结核菌素试验，结果为阴性者方可接种。

· 强化主动筛查：结核菌感染者包括潜伏感染者、无症状患者和活动性患者。对于免疫力低下者、与患者密切接触者等高风险人群，进行主动筛查，可以实现“早发现、早隔离、早诊断、早治疗”的“四早”目标，这是控制疫情的关键策略。

· 提升自身免疫力：保持健康的生活方式，如均衡营养、规律作息、戒烟限酒、适度锻炼和保持良好心态，是预防包括结核病在内的各种疾病的根本。

七、走出误区：

正确认识结核病

关于结核病，社会上流传着不少误解，澄清这些误区对于有效防控至关重要。

·误区一：结核病能自愈，不治也可以。

事实： 虽然感染后可能长期处于潜伏状态，但一旦发病，表明免疫系统已无法控制细菌。此时必须进行规范治疗，否则病情会加重，甚至危及生命。

·误区二：症状好转就可以减药或停药。

事实： 症状缓解不代表细菌被完全清除。擅自减药或停药极易导致治疗失败和疾病复发，甚至产生耐药性，使后续治疗变得更加困难。必须严格遵从医嘱，坚持全程、规律服药。

·误区三：结核病复发后，自己按以前的药方吃就行。

事实： 复发的原因复杂，可能已产生耐药。复发后必须立即到专业机构就诊，通过检查确定新的治疗方案。盲目自行用药不仅无效，还可能诱发耐药，让情况更糟。

·误区四：出现不良反应应立即停药。

事实： 抗结核治疗中可能出现一些副作用。遇到这种情况，正确的做法是及时向医生反馈，医生会判断副作用的风险并给出处理方案，而不是自行停药，以免造成治疗中断或失败。

·误区五：只要和肺结核患者分碗筷，就不会被传染。

事实： 肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，而非消化道。因此，与患者分碗筷并不能起到主要的防护作用。更重要的是避免与其近距离、不通风环境下的接触，并佩戴好口罩。

·误区六：孩子打了卡介苗，就绝对不会得结核病。

事实： 卡介苗是预防结核病的有效手段，尤其能防止儿童重症结核。但它并不能提供100%的保护。面对大量、高毒力的结核菌，或当接种者免疫力极度低下时，仍有可能发病。因此，即使接种了疫苗，依然要做好日常防护。

总而言之，结核病虽然古老且严峻，但可防可治。只要我们以科学的态度正确认识它，以积极的行为主动预防它，就能在保护自己和家人健康的同时，为终结结核病流行贡献力量。

本文科学性由武汉市黄陂区疾控中心(区卫生监督所)审核