艾滋病(HIV/AIDS)与肺结核(TB)是全球公共卫生的两大威胁，二者合并感染如同1+1>2的致命组合，是HIV感染者最主要的死亡原因之一。免疫缺陷让结核菌肆意侵袭，结核菌又加速艾滋病进展，早筛查、早治疗、全程规范管理，是打破这一恶性循环的关键。

一、为何二者“狼狈为奸”?

HIV专门攻击人体CD4+T淋巴细胞，摧毁免疫系统防线，让身体成为“不设防的城市”。

•感染HIV后，潜伏在体内的结核杆菌会快速激活，新发结核风险是普通人的20-30倍;

•结核菌感染会加剧免疫炎症反应，加速HIV复制，进一步降低免疫力，形成双向恶化;

•全球约1/3艾滋病相关死亡由结核导致，我国HIV感染者中结核患病率显著高于普通人群。

二、合并感染，症状有何不同?

普通肺结核多有咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗、消瘦等典型表现，而合并艾滋病时，症状不典型、易漏诊：

•发热、咳嗽更隐匿，易被误认为感冒或普通肺炎;

•快速出现体重骤降、乏力、呼吸困难，肺外结核(淋巴结、脑膜、骨骼等)更常见;

•CD4+计数越低，病情越凶险，易合并真菌、细菌多重感染，短时间内快速恶化。

三、谁是高危人群?

•新确诊的HIV感染者、CD4+<200个/μL的艾滋病患者;

•与活动性肺结核患者密切接触的HIV感染者;

•既往有结核病史、未规范治疗的HIV感染者;

•免疫力低下、长期熬夜、营养不良的高危人群。

四、诊断：双向筛查，精准识别

结核病人必查HIV，HIV感染者必查结核，这是防控核心原则：

1.HIV感染者常规筛查：结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、胸片/CT，每年至少1次;

2.疑似结核检查：痰涂片、痰培养、GeneXpert快速分子检测(同时排查利福平耐药);

3.免疫评估：定期检测CD4+计数，判断免疫缺陷程度。

五、治疗：双管齐下，规范全程

合并感染并非绝症，抗结核+抗HIV联合治疗可显著提升治愈率：

1.抗结核治疗：敏感结核采用6个月标准方案(强化期2个月+巩固期4个月)，耐药结核需用全口服新方案，疗程延长至12-24个月;

2.抗HIV治疗(ART)：抗结核治疗2周内尽快启动抗病毒，终身服药，重建免疫力;

3.关键注意：严格遵医嘱服药，不可擅自停药，避免耐药;医生会调整药物，减少相互作用与肝肾损伤。

六、预防：守住三道防线，远离双重感染

1.HIV防护：安全性行为、拒绝毒品、避免血液暴露，高危人群主动检测;

2.结核防护：HIV感染者戴口罩、少去人群密集场所、保持通风，不随地吐痰;

3.预防性治疗：CD4+<200个/μL、潜伏结核感染者，在医生指导下服药预防发病。

七、核心提醒

•双重感染可防、可治、不可怕，最怕拖延与漏诊;

•咳嗽咳痰超2周、伴发热盗汗消瘦，立即查结核+HIV;

•定点医院规范治疗、定期复查，绝大多数患者能恢复正常生活。

消除歧视、科学防控，让每一位感染者都能得到及时救治，是终结双重感染的关键。

本文科学性由武汉市黄陂区疾控中心(区卫生监督所)审核