肺结核是由结核分枝杆菌引发的慢性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。密切接触者是最高危人群，及时、规范筛查是阻断传播、保护自己与家人的关键。

一、先搞清楚：谁算“密切接触者”?

依据中国疾控中心定义，与病原学阳性(涂阳/菌阳)肺结核患者，在确诊前3个月至开始治疗后14天内，有高频、近距离、密闭空间接触的人员，均为密切接触者，必须筛查。

重点人群

1.家庭密接：同住≥7天，共用卧室、客厅、厨房、卫生间的家人;

2.聚集密接：同班师生、同宿舍室友、同办公室/同车间同事;

3.高风险场景：密闭空间连续接触≥8小时，或累计≥40小时;

4.易感人群：老人、儿童、孕妇、糖尿病、肿瘤、免疫低下者，风险更高。

偶尔见面、短暂共处、保持通风与口罩防护的普通接触，一般无需强制筛查，做好观察即可。

二、必须知道：筛查要做哪些项目?

筛查遵循“症状初筛+感染检测+影像检查”三步，按年龄区分方案，安全、无创、规范。

1. 可疑症状筛查(第一步)

出现以下任一情况，立即就医：

•咳嗽、咳痰≥2周;

•痰中带血、咯血、胸痛;

•午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲差、体重下降;

•女性月经不调。

2. 结核感染检测(判断是否潜伏感染)

•结核菌素试验(PPD/TST)：前臂皮试，72小时看硬结，判断感染状态，儿童与成人通用;

•γ-干扰素释放试验(IGRA)：抽血检测，不受卡介苗影响，结果更准确，适合成人与疑似人群。

3. 胸部影像学检查(排查活动性病灶)

•15岁及以上：必做胸部X光片，必要时胸部CT;

•15岁以下：先做症状+感染检测，阳性或有症状再做胸片/CT。

4. 进一步检查(疑似时)

痰涂片、痰培养、核酸检测，确诊是否为活动性肺结核。

三、时间怎么安排?别早也别晚

•患者确诊后24小时内：启动密接排查与告知;

•接触不足3个月：先做症状筛查，有症状立即详查;无症状满3个月再完成全套筛查;

•接触超3个月：直接做全套筛查;

•随访要求：首次筛查后，每6个月复查1次，连续2年，尤其高风险人群。

四、筛查结果怎么看?三种情况这样处理

1. 全正常

•无感染、无病灶、无症状：定期随访，做好防护，增强免疫力。

2. 潜伏感染(仅感染、不发病、不传染)

•无咳嗽咳痰等症状，影像正常，仅感染检测阳性;

•医生评估后，可预防性服药(如异烟肼，疗程6–9个月)，发病风险可降90%;

•儿童、老人、免疫低下者强烈建议预防性治疗。

3. 疑似/确诊活动性肺结核

•立即转结核病定点医院，规范隔离、抗结核治疗;

•全程规律服药，绝大多数可治愈，不影响工作学习。

五、居家与日常：做好这5点，降低感染风险

1.通风：每日开窗2–3次，每次≥30分钟，稀释飞沫核;

2.防护：患者戴医用外科口罩，密接接触时也戴口罩;

3.隔离：患者单独居住、分餐、专用餐具，不随地吐痰;

4.消毒：衣物被褥阳光暴晒，桌面地面用含氯消毒剂擦拭;

5.免疫力：规律作息、均衡饮食、适度运动，不熬夜、不酗酒。

六、常见误区，一次说清

•❌ “打过卡介苗就不会得肺结核”：卡介苗主要防儿童重症，对成人感染保护有限，仍需筛查;

•❌ “没症状就不用查”：潜伏感染无症状但可发病，必须按要求筛查;

•❌ “筛查一次就够了”：结核潜伏期长，需随访2年;

•❌ “密接一定得病”：免疫力正常者，多数可清除病菌，早筛能把风险降到最低。

七、行动指南：一句话总结

身边有活动性肺结核患者→先判定是否密接→立即到定点医院/疾控做筛查→按结果随访/预防/治疗→坚持通风与防护。

早筛查、早发现、早干预，肺结核可防、可控、可治。为自己、为家人，主动完成筛查，守住呼吸健康防线。

本文科学性由武汉市黄陂区疾控中心(区卫生监督所)审核