日常生活中，有些患者会出现大便排出不畅，有梗阻感，大便不一定干燥，稍微努努力就能拉出来，但肛门处像是被“堵”住了一样，不论费多大劲就是拉不出来，

或者好不容易拉出来了，又有那种没拉完的感觉，这种情况有可能就是出口梗阻型便秘。

1、什么是出口梗阻型便秘

出口梗阻型便秘，顾名思义，是指排便出口附近组织、器官的改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征，它是功能性便秘最常见的亚型，约占慢性便秘的60%。主要表现为：

▶排便延迟或费力;

▶排便前或后便意频频;

▶排便不尽感;

▶如厕时间过长;

▶盆底坠胀;

▶直肠不适或会阴疼痛等。

正常的排便功能依赖盆底肌群，这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能，如果出现功能异常如肌肉不协调或异常收缩、推动无力等，那正常的排便功能就会受到影响。所以，根据功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准的描述，出口梗阻型便秘可分为盆底痉挛型、盆底松弛型、直肠推动力不足型以及兼有以上两种或两种以上类型的盆底混合型。其中，盆底痉挛型包括耻骨直肠肌综合征和盆底痉挛综合征等;盆底松弛型包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降综合征和盆底疝等。三种类型可单独发病，也可同时发病。本病以青壮年女性为多见，直肠无力型便秘多见于老年人。

2、出口梗阻型便秘的常见类型

出口梗阻型便秘往往和器质性病变有关，普通便秘往往是因为患者不良饮食生活习惯导致，但出口梗阻型便秘甚至不需要这些前提条件，只是因为人类的生理结构会诱使它自然而然地形成，下面介绍几种常见的出口梗阻性便秘类型：

直肠前突

直肠前突是出口梗阻型便秘的主要原因之一，女性特发。女性肛门前方支撑少、阴道直肠隔较薄，直肠壁很容易向阴道突出，导致粪便积存在前突内，诱发便秘。当女性分娩损伤盆内筋膜，这种突出就会更为明显。临床表现为便意频繁而排出用难、费力或排便不尽感，排便时肛门和会阴部坠胀感，部分患者须在肛门周围加压帮助排便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁凸出，甚至用手指伸人直肠内抠出粪块。少数患者有便血或肛门直肠疼痛或排尿困难。

直肠黏膜内脱垂

老年人身体组织衰退、括约肌松弛，加上一些慢性疾病如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大等，使得腹压增加，压迫腹腔脏器推动乙状结肠和直肠向下移位，很容易发生直肠黏膜内脱垂，让直肠黏膜层套叠入直肠或肛管内，导致肛管变“窄”，诱发出口梗阻型便秘。

此类型便秘特点是排便困难，排便不尽感，肛门堵塞感，用力越大阻塞感越重。常需用手指插入肛门把下垂的直肠黏膜推回去协助排便，排便时下腹与骶部疼痛，偶有血便或黏液便。晚期阴部神经受损，可有部分失禁。多数出口梗阻型便秘患者有长期便秘史，排便需数小时。因不脱出肛外不易早期发现，常延误诊断。

耻骨直肠肌肥厚或痉挛

缓慢、进行性加重的排便困难;排便前后常有肛门及骶后疼痛，或直肠下段有重压感;有便意和会阴胀满感，但排出却十分困难，成形软便也不易排出，排便时间长，排便时肛痛，常有肛门张不开的感觉。

内括约肌失弛缓症

该类型便秘表现为无痛性排便困难，尚有排便费力、粪便干结，虽用尽全身的力气，排出的大便形状仍细窄、量少，排粪时间延长却不能排空。患者常有用手挤压下腹部或取蹲位的习惯，甚至用手助排便。

3、检查方法

1、肛门指检是最简便易行的出口梗阻型便秘检查方法，主要是检查肛门是否存在狭窄、紧张、失禁等情况，常见的阳性体征如直肠前突的“囊袋感”，耻骨直肠肌肥厚的“搁架征”、直肠黏膜内脱垂的“裹指感”“堆积感”等;

2、排粪造影检查被认为是诊断肛直肠功能性疾病的“金标准”;

3、电子结肠镜检查以排除肠道占位性疾病可能。

4、如何治疗出口梗阻型便秘

改善生活方式

改善生活方式，增加膳食纤维摄取，养成良好的排便习惯，增加运动。定时进餐，多食富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类和豆制品等有助于排粪;适当增加饮水量，多项研究推荐的饮水量为1.5~2.0 L/d;养成良好排粪习惯，晨起、餐后半小时定时排粪;痉挛型便秘患者可采取蹲位或马桶坐位脚部垫高姿势排粪;规律的作息时间、坚持运动锻炼、积极乐观的情绪也有助于排粪等生理功能。

提肛运动

提肛运动其实是一种盆底肌训练法。通过盆底肌训练，可以提高盆底肌力量，增强盆底肌控制能力，强化盆底肌收缩强度和耐力，促进盆腔局部组织血液循环，重塑盆底神经，从而改善或增强盆底功能，非常适用出口梗阻型便秘的患者。

生物反馈治疗

生物反馈治疗是一种行为疗法，简单理解就是利用人对不同信息所作出的不同的生理反应，来达到治疗的目的。

中医药治疗

中药(包括中成药制剂和汤剂)能有效缓解出口梗阻型症状，增加患者每周完全自发排粪的次数，而且安全性较高。中医药治疗需要辨证施治、分型论治。中药灌肠法的使用也逐渐广泛，已有研究表明，其可以通过调节氧化应激水平促进肠道蠕动，改善肛门直肠压力，进而缓解病情;针灸根据中医经络学说，常用天枢、上巨虚、足三里、支沟、大肠俞等穴位，针刺的传入冲动可投射到大肠的接收范围，促进结直肠蠕动，增加排粪动力，具有双向调节效应，对痉挛型、松弛型出口梗阻型均有效;针刺八髎穴能显著改善排粪困难程度、排粪频率、排粪不尽感、排粪时间，调整直肠推动力。

外科治疗

对于一些顽固性出口梗阻型便秘的患者我们多采用手术方式进行治疗。引起出口梗阻型便秘的病因复杂多样，要想解决症状，就必须弄清楚由什么原因导致，针对性进行治疗，比如耻骨直肠肌综合征，可以采取小针刀松解或挂线、手术切断松解部分耻骨直肠肌，阻止耻骨直肠肌反向收缩;直肠黏膜内脱垂导致的出口梗阻型便秘，尤其合并脱垂性痔的患者，可以采取黏膜套扎、硬化剂注射、PPH环切、TST手术，将脱垂的多余黏膜或痔核进行切除处理;直肠前突型可以采取直肠前突的修补术治疗;盆底痉挛综合征可以采取扩肛、坐浴，针灸、生物反馈等治疗。

专家提醒

出口梗阻型便秘作为一种特殊的便秘，它有器质性改变，通过一系列检查后是可以确诊并得到有效治疗的，然而在日常生活中，很多人习惯把便秘和“大便干硬”“上火”划等号，而忽视了这种大便不干也依然排不出来的便秘类型，从而使就诊率偏低;有些患者甚至“自我诊断”，自行购买泻药通便，殊不知泻药虽可以改变肠道内环境，但不能改变肛门直肠的生理结构，解决不了通便后大便被肛门直肠“限行”的问题，所以，建议有类似症状的便秘患者及时到肛肠专科就诊，明确便秘类型，采取有针对性的治疗。

 

本文科学性由武汉市中医医院审核