少吃多动还瘦不了?也许胰岛素抵抗在作怪

作者：武汉协和医院 内分泌科胡祥

大家是不是开始了第N次减肥大业

减脂餐、轻断食...

饿得前胸贴后背

但体重秤上的数字纹丝不动

先别急

这真不是你不够努力

可能是因为胰岛素抵抗在作怪

那么

什么是胰岛素抵抗?

胰岛素抵抗有哪些症状?

它与肥胖到底有什么关系?

又该如何改善呢?

胰岛素，是胰腺β细胞分泌的一种激素，相当于人体内的“血糖管理员”，负责维持人体的血糖正常水平。正常情况下，胰岛素就像一把钥匙，帮助身体细胞打开“大门”，让血液里的糖分进入细胞提供能量，血糖维持稳定。

胰岛素抵抗，指的是肌肉、脂肪、肝脏等组织，对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素“工作效率”降低，为了维持血糖稳定，身体不得不分泌更多胰岛素，形成“高胰岛素血症”。简单说，就像一把钥匙开锁变得困难，需要更多钥匙才能打开。

图片来源：网络

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胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要病理基础，但并非所有胰岛素抵抗者都会发展为糖尿病。

胰腺通过代偿性增加胰岛素分泌，可能在多年内维持血糖正常，这一阶段称为“代偿期”。只有当胰腺β细胞功能显著衰退甚至衰竭、无法分泌足够胰岛素时，血糖才会升高，最终发展为糖尿病。因此，胰岛素抵抗是糖尿病的“前奏”，但可通过干预逆转。

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胰岛素抵抗的症状表现多样，取决于个人的具体情况和严重程度。

有的人虽然存在胰岛素抵抗，但胰腺仍能将血糖维持在正常范围内，那么可能完全没有症状。但随着时间推移，胰腺的功能越来越差，无法产生足够的胰岛素代偿，最终导致血糖升高，那么可能出现以下症状：

疲劳、餐后困倦：因血糖波动大，能量利用效率低;

饥饿感频繁、嗜甜食：高胰岛素导致血糖快速下降，引发饥饿;

腹型肥胖：内脏脂肪增多是胰岛素抵抗的典型表现;

皮肤改变：如颈后、腋下出现黑棘皮(皮肤增厚、色素沉着);

高血压、血脂异常：常与胰岛素抵抗共存。

温馨提醒：

单凭症状不能确诊!需结合空腹胰岛素、血糖等检查，让医生综合判断，不要自己私自用药哦!

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✦超重/肥胖者(尤其腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性≥85cm)。

✦有糖尿病家族史或妊娠期糖尿病史。

✦多囊卵巢综合征(PCOS)患者。

✦长期高糖、高脂饮食、缺乏运动者。

✦高血压、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇者。

✦睡眠呼吸暂停综合征(夜间打鼾不规律、伴呼吸暂停与憋醒，白天易嗜睡、注意力不集中)患者。

肥胖是胰岛素抵抗的重要原因。过多的脂肪，尤其是内脏脂肪，会分泌一些炎性因子，干扰胰岛素信号传导。内脏脂肪分解产生的游离脂肪酸，沉积于肌肉、肝脏，会加重胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗还会加重肥胖。首先，胰岛素抵抗会导致脂肪分解被抑制，使脂肪更容易在体内堆积，增加脂肪量。其次，胰岛素抵抗会导致人体基础代谢率下降，这就意味着，即使进行相同的活动，人体消耗的热量也会减少，使得减重更加困难。而且，胰岛素抵抗通常也会伴随瘦素抵抗，导致食欲增加，进食过多。另外，瘦素抵抗也会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环，使减重变得更加困难。

减重(尤其是减少内脏脂肪)，是改善胰岛素抵抗最有效的方法之一。

如果胰岛素抵抗长期得不到改善，不仅会让减肥陷入僵局，还会成为多种慢性疾病的“导火索”，严重威胁身体健康。

01  糖尿病

这是胰岛素抵抗最直接、最常见的后果。如果出现胰岛素抵抗，身体就会给胰腺细胞发送信号，促使其不断分泌胰岛素，极大地增加胰腺的负担，最终导致糖尿病的发生。

02  心脑血管疾病

持续的高胰岛素状态，会悄然损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，未来发生心肌梗死、脑卒中的风险显著增高。

03  脂肪肝

胰岛素抵抗引起人体内脂质代谢紊乱，增加超重肥胖风险，多余的脂肪也会在肝脏中大量积聚，从而形成脂肪肝，部分可能悄无声息地进展为肝纤维化甚至肝硬化。

04  代谢综合征

胰岛素是身体里重要的“代谢调节激素”，胰岛素抵抗是连接腹型肥胖、高血压、血脂异常和高血糖的“共同土壤”。

05  肿瘤风险提升

有研究提示，长期的胰岛素水平升高，与乳腺癌、结直肠癌等风险增加相关。

06  认知功能影响

此外，还有一些研究发现，胰岛素抵抗可能与未来阿尔茨海默病的风险升高存在关联。

生活方式干预

❶饮食调整：选择低升糖指数(GI)食物，如全谷物、杂豆、蔬菜、瘦肉、鸡蛋等，增加膳食纤维，控制碳水化合物总量，适量优质蛋白与健康脂肪(如橄榄油、坚果)。

❷适度运动：运动可以增加体内肌肉量，肌肉量增加能直接提升血糖利用率。建议每周至少进行150分钟有氧运动(如快走、游泳)，同时结合2-3次抗阻训练(深蹲、举哑铃等)，增加肌肉量。

❸控制减重：肥胖/超重患者，在医生评估指导后科学减重，可显著改善胰岛素敏感性。

药物干预

如果已经出现糖尿病前期症状等，需在医生指导下用药，如二甲双胍、噻唑烷二酮类。

定期监测

高危人群建议检测空腹血糖、胰岛素，计算HOMA-IR指数。

管理伴随疾病

控制血压、血脂，治疗睡眠呼吸暂停。

以上仅作为科普知识

不作为具体诊疗意见

参考文献

[1] 中华医学会糖尿病学分会.《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识(2022版)》. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》. 中华糖尿病杂志.

[3] 美国糖尿病学会 (ADA). Standards of Care in Diabetes —2026. Diabetes Care.

本文科学性由武汉协和医院审核