如厕完毕，起身一瞥，纸上一抹红

很多人的第一反应都是

“哎呀，痔疮又犯了”

殊不知

这也可能是肠癌发出的警示信号

5月29日

是世界肠道健康日

今天我们就来聊聊便血这件事

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肛门出血，是一个症状，而不是一个独立的疾病，临床上常见的便血相关的肛肠疾病主要包括以下几类：

01  痔

在所有肛肠疾病中，痔的发病率最高。其中，便血是内痔最主要的临床表现之一，典型表现为排便时鲜红色血液附着于粪便表面、便后滴血或喷射状出血。

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02  肛裂

最重要的临床特征是排便时和排便后的肛门疼痛，常伴有局部瘙痒或便血。

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03  结直肠息肉

多数较小的息肉无明显症状，部分可表现为便血或黏液便，通常在结肠镜检查中被发现。

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04  结直肠癌

早期可无明显症状，病情进展后可出现排便习惯改变、粪便性状改变(变细、血便、黏液便等)、腹痛或腹部不适、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等表现。

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可以看出，便血可能来自性质差异很大的多种疾病，从最常见、相对良性的痔，到恶性的结直肠癌。它们的临床表现既有相似之处，也有关键差异，仅凭肉眼和自我感觉很难鉴别。

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直肠癌在早期可表现为便血、与排便相关的症状且常无明显疼痛，与痔有不少相似之处，临床上容易被误判。但只要仔细比对，两者的出血特征和伴随表现仍存在几处关键差异：

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✦痔：多为新鲜的鲜红色，因其来源于齿状线附近的痔静脉丛及邻近的小动脉

✦ 肠癌：多为暗红色或暗紫色，常混有黏液或脓液。这与肿瘤表面的组织持续溃烂、坏死、感染有关。

 

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✦ 痔：內痔出血的特点是间断性、无痛性，具体可表现为手纸带血、便后滴血或排便时喷射状出血，出血多发生在排便过程中或排便后，与排便动作密切相关。

✦ 肠癌：便血常与粪便混合出现，而非附着于粪便表面或便后单独滴出。这是与痔出血最重要的鉴别点之一。

 

粪便性状

✦ 痔：通常不会改变粪便本身的形状和粗细，粪便性状多无明显异常。

✦ 肠癌：因肿瘤占据肠腔，粪便通过受阻，可出现粪便变细、变扁，或表面出现沟槽样改变。

 

伴随症状

✦ 痔：除便血外，可伴肛门坠胀、瘙痒、肛周潮湿;II度及以上的内痔可在排便时出现痔核脱出，严重时可并发嵌顿、血栓形成或绞窄。

✦ 肠癌：结直肠癌进展到一定程度可出现：

✔排便习惯改变：排便次数或规律明显变化;

✔里急后重：便后仍有便意，但实际排出量少;

✔不明原因消瘦、乏力、贫血：与长期慢性失血或肿瘤消耗有关;

✔腹痛、腹部肿块或肠梗阻症状：多见于病情进展期。

尽管肠癌和痔疮可能会引起便血，但便血并不一定意味着患有肠癌。如果出现持续或不明原因的便血，尤其是伴随其他症状时，建议尽快就医进行专业诊断和评估，以确定病因并采取适当的治疗措施。

 

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痔与结直肠癌可以同时存在。临床中，许多结直肠癌患者本身就合并有痔，将所有便血都归因于“原来就有的痔”，是结直肠癌漏诊和延误诊断的重要原因之一。

常用检查手段

01  直肠指检

简便、经济，可初筛低位直肠的肿物、痔、肛裂等。

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02  大便潜血试验

检测肉眼不可见的微量出血，常用于一线筛查，推荐每年1次。

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03  结肠镜检查

诊断结直肠癌的金标准，可直接观察全部结肠和直肠，同步取活检或切除息肉，一般人群推荐每5~10年1次。

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04  CT结肠成像、乙状结肠镜

作为结肠镜禁忌或不耐受时的替代或补充手段。

上述四项中，直肠指检最容易被低估。我国直肠癌中约60%-75%发生于腹膜反折以下、距肛缘约7~8cm以内的位置，其中约80%可通过直肠指检直接触及;即便未触及肿物，医生也可通过指套有无染血、黏液等线索为后续检查提供方向。在我国青年直肠癌的误诊案例中，未行直肠指检是被反复指出的重要原因之一。

 

风险人群及筛查时间

01  散发性高风险人群

综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟、体重指数进行风险评分，评分≥4分者，认定为高风险人群。对于散发性高风险人群，如无结直肠癌病史，建议在40～74岁之间，或早于一级亲属诊断结直肠癌年龄10年，开始进行结肠镜筛查。

02  遗传性高风险人群

❖ 林奇综合征

因DNA错配修复基因(MLH1、MSH2、MSH6、PMS2)突变所致，是最常见的遗传性结直肠癌综合征。

MLH1/MSH2突变者，建议自20~25岁起接受结肠镜筛查(或比家族中最年轻患者发病年龄提前2~5年);MSH6/PMS2突变者，建议自30~35岁起。

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❖ 家族性腺瘤性息肉病

家族中已确诊家族性腺瘤性息肉病的成员，建议自10岁起，每年进行1次结肠镜检查，并持续终生。

在中低位直肠癌的治疗中，“保肛”是肛肠外科中最被关注的问题之一。保肛是指在直肠癌手术中，保留患者的肛门及肛门括约肌功能，使患者术后能够维持自主控制排便，而不必行永久性结肠造口。能否成功保肛，受到以下几个客观因素的共同影响：

❶肿瘤距肛缘的距离

肿瘤的位置是影响直肠癌手术能否保肛的关键因素。

◆ 距肛缘<3cm的直肠癌，保肛难度显著增加;

◆ 3~5cm的低位直肠癌，仍存在保肛可能;

◆ >5cm的中位直肠癌，则有较大保肛空间。

❷肿瘤大小、浸润深度与分期

早期、局限的肿瘤保肛空间较大;体积大、浸润深或已发生远处转移者，保肛难度显著上升。

❸是否侵犯肛门括约肌

一旦肿瘤侵犯括约肌，保肛通常难以实现。

❹患者全身状况与意愿

年龄、合并症、对术后生活质量的期望等也是考量因素。

对于部分低位直肠癌患者，规范的新辅助放化疗可使肿瘤明显退缩、降期，显著提高保肛率，部分原本无法保肛的患者得以保留肛门功能。

上述影响因素中，肿瘤大小、浸润深度、是否侵犯括约肌、是否远处转移——几乎全部取决于确诊时肿瘤进展到了哪一步。

便血是肛肠科最常见的就诊原因之一。它背后可能是最普通的痔，也可能是最不能漏诊的结直肠癌——仅凭症状本身，几乎没有人能准确判断它来自哪里。

便血不一定意味着癌。但如果它真的是某种更严重的疾病，早一步发现，意味着更高的保肛可能、更长的生存期，以及更接近正常的生活。

不要因为“以为是痔”而拖延，也不要因为尴尬而回避检查。如果你正在出现便血，或属于本文提到的高风险人群，建议尽早到正规医院的肛肠外科或胃肠外科门诊就诊，一次几分钟的指检、一次规范的肠镜，往往就足以让你从“猜”走到“知道”。

 

以上仅作为科普知识

不作为具体诊疗意见

 

参考文献

[1] 中国痔病诊疗指南(2020)[J].结直肠肛门外科,2020,26(05):519-533.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.05.001.

[2] 中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会.肛裂临床诊治中国专家共识(2021版)[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(12):1041-1047.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2023年版)[J].中华外科杂志,2023,61(08):617-644.

[4] 国家卫生健康委员会医疗应急司.结直肠癌筛查与早诊早治方案(2024年版)[J].中华肿瘤杂志,2024,46(10):917-918

[5] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司,中华医学会肿瘤学分会.国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范(2025版)(精简版)[J].中国实用外科杂志,2025,45(12):1353-1359.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2025.12.01.

[6] 中国性学会结直肠肛门功能外科分会,中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护学组,中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会.直肠癌手术盆腔器官功能保护中国专家共识[J].中华胃肠外科杂志,2021,24(04):283-290.

[7] 张斌,韩加刚,楼征,等.低位前切除综合征诊治中国专家共识(2025版)[J].中国普通外科杂志,2025,34(08):1603-1617.

 

本文科学性由武汉协和医院审核